Каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает от эндометриоза. Об этом на форуме «В фокусе — здоровье» рассказала кандидат медицинских наук, врач-гинеколог высшей категории, эндоскопический хирург, главный внештатный гинеколог Департамента здравоохранения Москвы Вера Коренная. В Международный день гинекологического здоровья, который отмечают 10 сентября, обсуждаем с доктором, что это за болезнь и как избавиться от ее спутника — боли.

«Эндометриоз для врачей акушеров-гинекологов — одно из самых таинственных заболеваний, с которыми к нам приходят пациентки. И одно из самых распространенных: каждая десятая женщина репродуктивного возраста болеет им», — отмечает Вера Коренная.

Главным признаком этого недуга являются обильные и болезненные менструации. Гинекологи старой закалки часто не обращали внимания на такие жалобы пациенток. Иногда их игнорируют и теперь.

«Говорят: „Роди — и пройдет“. Но чтобы родить, сначала нужно зачать. Чтобы зачать, нужно жить регулярной половой жизнью. А для этого нужно ощущать себя здоровой женщиной. Иногда можно услышать: „Да ведь все так живут, потерпи“. Терпеть не нужно. Менструальные боли — это не норма. К сожалению, женщины, а порой и врачи этого не понимают и пациентка мучается годами. Диагноз все это время ей также не ставится», — говорит Вера Коренная.

Долгие годы единственным способом постановки диагноза «эндометриоз» была лапароскопия. Женщине проводили мини-операцию через проколы в области живота. И соглашалась на нее не каждая. Но несколько лет назад появился новый протокол ультразвуковой диагностики IDEA. Исследование занимает 30—40 минут и позволяет поставить диагноз «эндометриоз» с точностью МРТ.

«Когда вы слышите от врача, что боль — это норма, ищите помощи у другого специалиста. Боли быть не должно. Если мы своевременно ставим диагноз и своевременно начинаем лечение, с болью можно справиться», — настаивает Коренная.

Врач подчеркивает, что считаться с эндометриозом придется до конца жизни, так как это заболевание хроническое. Во время менопаузы у женщин с таким диагнозом повышен риск развития рака яичников. Однако больше всего проблем эндометриоз, конечно, приносит в репродуктивном возрасте.

«В матке здоровой женщины каждый месяц нарастают клетки слизистой — эндометрия. Во время менструации они отторгаются и кровят. При эндометриозе эти клетки могут оказаться вне полости матки: на яичнике, на маточной трубе, на мочевом пузыре, на кишке, где угодно. И каждый месяц, пока женщина фертильна, пока работают ее яичники, эти клетки увеличиваются в объеме и нарастают», — объясняет доктор.

Иммунная система пытается с бороться с клетками-чужаками, попавшими в брюшную полость. Так появляются отеки и воспаления, а потом — спайки, которые нарушают проходимость маточных труб, что вызывает боль и бесплодие. Иммунные клетки также могут повреждать яйцеклетки и сперматозоиды, это увеличивает риск бесплодия. Из-за этого и ЭКО женщинам с эндометриозом дается с трудом.

В запущенных случаях клетки прорастают в соседние органы и ткани. Как метастазы при раке. Избавляться от них приходится хирургически.

«Оперировать пациенток с малыми формами эндометриоза сейчас не принято, потому что это не повышает шансы на наступление беременности. Сейчас чаша весов склоняется в пользу консервативного лечения. При помощи медикаментов мы подавляем функцию яичников, чтобы клетки не нарастали и не отторгались ежемесячно. Это не менопауза, когда яичники выключены вообще. Яичники продолжают работать, но в спящем режиме, на базовом уровне — они вырабатывают достаточное количество гормонов, чтобы женщина себя ощущала вполне себе молодой. Для этих целей используют препараты, которые являются одновременно и контрацептивами», — рассказывает Вера Коренная.

Когда пациентка решает, что готова к зачатию, препарат отменяют — яичники постепенно начинают работать в полную силу и женщина получает возможность забеременеть.

«Такая же терапия применяется в отношении еще одного очень распространенного заболевания — миомы матки, которая к 45 годам есть у каждой второй. На самом деле мы, врачи-гинекологи, открыли для себя абсолютно новую многообещающую страницу», — замечает Вера Коренная.

Кроме того, ученые-медики предлагают использовать для лечения эндометриоза моноклональные антитела, уже знакомые врачам по борьбе с ковидом. Это высокоизбирательные противовоспалительные молекулы, которые создаются в лаборатории. Но такое лечение, добавляет Вера Коренная, не станет массовым из-за дороговизны.

Чтобы диагноз был поставлен вовремя, Вера Коренная советует проверить, входит ли женщина в группу риска.

«Факторами риска являются раннее начало менструации, короткий менструальный цикл, частое выскабливание полости матки, гормональные нарушения. Также есть генетическая предрасположенность к эндометриозу: если болела мать, то у дочери он проявится с вероятностью 60—70%», — говорит доктор.

Женщину также должны насторожить обильные месячные, болезненность менструации, которая с годами только нарастает, боль во время полового акта в любой позе где-то в глубине, а также долгое отсутствие желанной беременности. Если во время менструации появляется примесь крови в моче и кале, это может быть признаком прорастания клеток в стенку кишки или стенку мочевого пузыря.

«Болезненные месячные могут быть у девочек при становлении менструального цикла. Это называется „первичная дисменорея“. С возрастом в 70% случаев боль проходит. Здесь очень важно наладить психоэмоциональный статус девочки. Если она ложится в 12 ночи, потом еще что-то гуглит и засыпает в два ночи, а в шесть встает в школу, мы получим и ПМС, и болезненные менструации. Для облечения боли попробуйте сократить в рационе количество сахара, красного мяса, непереработанной молочки, добавьте спорт и прогулки. Если на фоне этого болезненность нарастает, тогда мы думаем про эндометриоз. Если боль даже на старте такая, что девочке приходится вызывать скорую помощь, мы тоже думаем про эндометриоз»,— говорит Вера Коренная.

Зато, если женщина дожила до менопаузы без эндометриоза, он уже не появится. Если он есть, но женщина об этом не знает, он не беспокоит, тоже можно расслабиться и жить дальше.

Ранее челябинские врачи посоветовали влюбленным, как сохранить сексуальное здоровье в паре.

А детский гинеколог рассказала о важности прививки от ВПЧ.

На этом же форуме онколог Евгений Ледин рассказал о прорывных технологияхв лечении рака молочной железы и о важности «второго мнения» в онкологии.