Страшное слово «рак» услышать от врача боится каждый человек. На днях в Челябинске завершился большой онкологический форум, участие в котором приняли ведущие специалисты со всего мира. Онкологи обсуждали современные методы лечения опухолей репродуктивной системы, как у мужчин, так и у женщин.

Рак молочной железы является самой распространенной формой онкозаболеваний у женщин во всем мире. В студии телепередачи «Есть вопрос» на телеканале ОТВ побывала Татьяна Семиглазова, д. м. н., врач-онколог, химиотерапевт, реабилитолог, заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации Национального медицинского центра онкологии им. Н. Н. Петрова, профессор кафедры онкологии санкт-петербургского медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова.

Информация о заболевании широко освещается в СМИ, поэтому, наверное, каждая россиянка знает о существовании подобного вида опухолей. Но зачастую женщины не осведомлены о факторах риска.

По механизму возникновения РМЖ делится на 3 группы:

  • Случайный (спорадический рак около 65% всех опухолей), когда эстрогены воздействуют длительно или интенсивно.

  • Семейный рак (около 25% опухолей) — при наличии рака молочной железы у матерей, сестер и дочерей риск заболевания повышается в 9 раз.

  • Генетический рак (около 10% всех опухолей), который характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования, ранним возрастом возникновения, вертикальной передачей как с материнской, так и с отцовской стороны. В основе лежат мутации генов BRCA 1/2, p53, pTEN, CHEK 2 и др.

«Если говорить о раке молочной железы, то, к сожалению, с этой проблемой может столкнуться каждая шестая семья, даже если нет никакой наследственной предрасположенности. Но надо помнить, что, если появились какие-либо уплотнения в молочной железе, изменилась кожа молочной железы, нужно обратиться к врачу. Конечно, нужно своевременно выполнять маммографию, то, как нас призывает диспансеризация, или ультразвуковое исследование, если это молодые женщины», — рассказала Татьяна Семиглазова.

Если женщина входит в группу риска, то, начиная с 20-летнего возраста, она находится под динамическим наблюдением врачей.

«Рак молочной железы, как и онкологические заболевания женской репродуктивной системы, он относится к опухолям наружной локализации. При малейших признаках, каких-либо отклонениях от нормы, нужно в первую очередь обращаться к врачу, к онкологу. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше возможностей эффективного контроля и тем с наибольшими результатами мы можем гарантировать, что не будет рецидива, возврата болезни. Ранняя диагностика — это залог эффективного лечения на долгие годы», — советует Татьяна Семиглазова.

Прохождение регулярного (ежегодного) ультразвукового исследования молочных желез показано всем женщинам, начиная с 20 лет. Маммография — это исследование для дам постарше, к ним относится группа риска в возрасте от 40 лет, его необходимо проходить реже: раз в два — три года. После 40-ка оно также должно стать ежегодным.

В случае наличия у близких родственников, особенно по женской линии, онкологической патологии и, в особенности, рака молочной железы, женщине следует обратиться в кабинет медицинской генетики для определения возможного наличия у неё мутаций онкогенов BRCA 1/2, p53, pTEN, CHEK 2 и других.

«При ранних стадиях, лечение, как правило укладывается в хирургические манипуляции и системное противоопухолевое лечение: будь то химиотерапия или таргетная терапия. Рак молочной железы, это большое многообразие вариантов, от крайне агрессивных форм, до достаточно вялотекущих. Периоды удвоения опухоли могут составлять и 30 дней, и 50 — 60 лет, когда пациенты просто не доживут до возможных метастазов», — рассказывает Татьяна Семиглазова.

Различают несколько клинических форм этого онкозаболевания: узловую, диффузную, а также рак Педжета соска.

Наиболее частой формой является узловая форма рака молочной железы: примерно 75-80% случаев. Диффузные формы встречаются чаще всего у женщин молодых, они зачастую отличаются агрессивностью и злокачественностью.

Рак Педжета встречается в 3-5% всех случаев.

«При ранних стадиях лечение, как правило, укладывается в хирургические манипуляции и системное противоопухолевое лечение: будь то химиотерапия или таргетная терапия. Рак молочной железы, это большое многообразие вариантов, от крайне агрессивных форм, до достаточно вялотекущих. Периоды удвоения опухоли могут составлять и 30 дней, и 50 — 60 лет, когда пациенты просто не доживут до возможных метастазов. Именно ранняя диагностика, возможность определения молекулярного подтипа опухоли, это все сейчас в руках нашей мультидисциплинарной команды», — предупреждает Татьяна Семиглазова.

Регулярные прохождения осмотров у врачей помогут в вопросе ранней диагностики. В последние годы в России большое внимание уделяется диспансеризации. Поэтому не стоит пренебрегать этой процедурой. В случае с раком молочной железы, необходимо производить еще и ежемесячные самоосмотры в первую фазу овариально-менструального цикла. Женщинам в периоде менопаузы нужно выбрать для этого определенный день месяца.

«Сейчас все работают над тем, чтобы не только у пациентов была онконастороженность, но и у врачей. Я думаю, в ближайшие годы этот вопрос будет решен, потому что работает не только диспансеризация, но и разрабатываются возможности скрининга», — говорит Татьяна Семиглазова.

Лечение рака молочной железы является весьма сложной проблемой, однако в последние годы с внедрением новых химиопрепаратов, методик лучевой терапии, таргетного лечения достигнуты значительные успехи в этом разделе клинической онкологии.

«Сейчас я могу сказать однозначно, что четвертая стадия в настоящий момент — это не приговор, это возможность эффективного контроля над болезнью, поскольку в нашем арсенале сегодня есть не только современные технологии хирургического лечения и лучевой терапии, но и лекарственная терапия, включающая и гормонотерапию, и таргетную терапию (таргет — это мишень), и химиотерапию и, самое главное, иммунотерапию», — подтверждает Татьяна Семиглазова.

Для рака молочной железы возможности иммунотерапии были ограничены, но, по словам Татьяны Семиглазовой, в этом году в РФ был зарегистрирован онкоиммунологический препарат, ингибитор. Но в этом случае опять же все зависит от психологического портрета опухоли и от агрессивности потенциала.

«Очень часто, бывает, выявляем заболевание на ранних стадиях, но оно протекает крайне агрессивно, потому что биология опухоли такая. Здесь большую роль играет и возраст. Чем моложе женщина, тем более агрессивно в ряде случаев протекает заболевание. Потому что организм молодой женщины настроен, чтобы каждую клеточку, которая появилась, вырастить и холить, и лелеять ее. Тем не менее, возможности лечения рака молочной железы и других локализаций сейчас крайне широки и многообразны», — рассказывает Татьяна Семиглазова.

Рак молочной железы чаще всего встречается у женщин старшего возраста. В молодом возрасте заболевание встречается намного реже.

«Чем старше человек, тем больше сопутствующих заболеваний, поэтому с онкологическими пациентами работают не только онкологи и ассоциированные специалисты, о которых я говорила, но и, конечно, кардиологи, и специалисты эндокринологи, и даже геронтологи. Потому что очень важно сделать так, чтобы пациент получил лечение именно в соответствии с особенностями организма», — подтверждает Татьяна Семиглазова.

По мнению Татьяны Семиглазовой, как и большинства современных врачей-онкологов, реабилитацию пациенту нужно начинать с того момента, когда ему поставили страшный диагноз.

«У онкологических пациентов, когда они сталкиваются с этой проблемой, рушится картина мира. У нас у всех есть иллюзия бессмертности, а когда случается беда и пациент слышит диагноз „рак“, у него рушится картина мира. Очень важно, чтобы онкологического пациента сопровождал психолог. Конечно, есть сильные люди, но стресс возникает у каждого. Поэтому наше лечение должно быть пациенто-ориентированным, пациенто-центрированным», — рассуждает Татьяна Семиглазова.

Врачи онкологи сошлись во мнении, что пациент со страшным диагнозом должен не бояться заболевания, а делать все, чтобы с ним бороться. В случае победы, советуют оставить мысли о нем позади, вместе с пройденными испытаниями и жить полной жизнью, наслаждаясь каждым ее моментом.